結核病棟内の設備では、紫外線空気殺菌機を設置して、浮遊している結核菌の殺菌を行っいます。また病室の換気についても、装置を使って病室内の空気が外へ出ないように陰圧換気が行われています。

このN95微粒子マスクは、結核菌の他にもさまざまなウィルスも通さないマスクで、医師や医療従事者も使用する感染対策のマスクです。

結核は結核菌を吸い込まなければ感染する可能性は低くなりますので、感染予防の第一歩として使われています。
また、マスクなのでしっかりと装着しなければ、隙間から菌が侵入してきます。マスクは正しい形で装着することで予防効果があります。

結核病棟で看護に当たる看護師は、業務に一般の病棟と比較して危険度が高いので、手当が支給されているようです。
また、結核病棟という職場環境から、新規で採用された看護師には、結核に対しての胸部X線検査とツベルクリン反応検査行って、感染していないか予防が行われています。また、結核予防接種としてBCG接種も行われています。

このように結核病棟で看護に当たる看護師のために、予防対策は十分に取られています。

● 結果う病棟の病室の換気は、結核菌が室外へ出ないように陰圧換気を行っています。これは装置を使い１時間に６〜８回、室内の換気を行います。

● 結果う患者の入院する病棟へ向かうエレベーターは、一般の方が乗降するエレベーターと完全に分けて、結核病棟専用エレベーターにしています。

● 結核患者の病棟と外来を、一般の入院患者と分けています。

上記したように結核を専門にし診察している医療機関では、設備も体勢も整っていますが、一般の病院では完全に対策が行われていない施設もあります。結核という病気を理解すると、治療は専門の医療機関で行うことをオススメします。

しかし、現在、結核を専門に治療を行っている病院は少なく、ほとんどの病院で結核病棟が専用に設けられているところはありません。
そのために、結核であると診断されても、その病院で治療をすることができず、他の結核専門の病院へ移って治療を行わなければなりません。

また、結核の専門医もそれほど多くはおられません。病院の設備や体勢が整っていても、治療を行ってくれる医師がいない場合もあります。

このような医療機関の状態を考えると、大学病院など大きな病院で治療を行うことが望ましいでしょう。自宅からは遠い病院になることもあるでしょうが、結核治療には十分に設備が整った病院で、感染予防対策の整った病院で治療を行いましょう。

しかし、結核菌が空中を浮遊しているのを見ることはできないことと、結核に感染したかは医療機関で検査を行わなければわかりません。

この場合も空気中に浮遊している結核菌を吸い込むことで、感染する恐れがあります。このような浮遊している結核菌を吸い込まないように防ぐものでは、マスクが有効に防ぐことができます。

ただ、通常のマスクではなくN95微粒子マスクという、感染症の病原体の飛沫核を吸入しないための微粒子用マスクで防ぐことができます。

このマスクは、結核患者に家族の者で近づかなければならない時にも、感染予防になります。

N95微粒子用マスクはCDC（米疾病対策センター）が公表している、医療従事者のための結核感染防止のガイドラインで推奨されているマスクです。

このマスクのN95の"95"の数字は、病原体のような空気中に浮遊する0.3マイクロメートル以上の微粒子を、95％以上防ぐことのできるマスクであることを意味しています。
さらに防水加工されていますので、血液や体液など汚染されたものからも侵入を防ぐことができます。

結核患者と接する医療従事者や家族の方も、N95微粒子マスクを使用すれば結核に感染する恐れはありません。

多剤耐性結核は第1選択薬の２剤が効かない結核のことをいい、超多剤耐性結核は結核治療薬の歩トン曽我効かない結核をいいます。
さらに正式には定義されていないもので極度多剤耐性結核は、現在ある薬剤全てに耐性を持つ結核をいい、死滅させることの不可能な結核を指します。

● 結核の治療中に治療薬の服用を途中で止めたり、指示以外の不規則な服用を行った場合
● 治療中の薬剤の副作用で服用できなくなったとき
● 結核であるのに診断されずに、適切な治療薬が処方されなかった場合
● 感染した結核が既に薬剤耐性結核出逢った場合

薬剤耐性結核を防ぐには、処方された治療薬は指示された通りに正確に服用する必要があります。これを怠るとが薬剤耐性結核を作る一番の原因であることを、理解しなければなりません。
薬剤耐性結核は、このような原因から世界的にも広がっていて、81か国の９万人の結核患者を調査した結果、45か国の結核患者に超多剤耐性結核が確認されています。

多剤耐性結核は世界で毎年50万人の患者にみられ、新規に感染した結核患者900万にのうち、５％にあたる患者が多剤耐性結核と確認されています。

日本においても薬剤耐性結核の患者は広がりを見せて増加しています。

結核患者から結核菌に感染しても、通常は免疫の力で菌は封じ込められて発病することはありませんが、小さな子供や体力の弱っている方は抵抗力がないために菌が体内で増え、病巣を作り拡大して肺の肺門部やリンパ節を腫らします。
さらに進行すれば菌はリンパ節で増殖し、血液とリンパ液で全身に回っていきます。

小児結核の発症例は、家族の誰かが結核に罹っていて、これに感染して発症する場合が多いです。この為に家族の方に結核に感染している方がいないか、咳や微熱が長引いている人がいないかを調べます。

家族以外では結核患者と接触したか、接触者検診を行ない結核菌感染の有無や、感染した可能性の高い場合は発症していないか、診断します。

結核に感染している疑いのある場合、問診で感染源の結核患者と接触した程度や状況、過去のツベルクリン反応結果やBCG接種を行ったかを聞き、さらに感染の疑いが残る場合は胸部X線やツベルクリン反応などの検査、さらに血液検査を行います。

小児結核の子供の場合、感染から発症前がとても短いので、感染源が判明したら一回目の検診を行い、その後２〜３か月後に２回目の検診を行います。

その後、医療技術の進歩や新薬の開発により、平均寿命は世界第一位になりましたが、結核においては世界的に見てあまり良い結果にありません。

現在、毎年３万人の方に結核が新たに発症して、2,000年の方が毎年亡くなっています。このことから日本は先進国でありながらも、WHO(世界保健機構)は日本を「結核の中程度のまん延国」と位置づけています。

日本における結核患者の多くは、他の国と違い高齢者が多く、その理由として、戦後の頃に結核に罹った方が現在高齢になり、体力の減退と免疫力の低下に伴って、結核が再発しているケースが多くみられます。

若い方は結核に対して免疫がなく、結核菌が身体に入ると感染しやすく、感染すると短期間に結核が発病する恐れがあります。

また、近年、人が多く集まる場所では気密性の高い場所が多く、空気感染する結核には、感染の起こりやすい場所になっています。

カフェやカラオケボックスなど、不特定多数の若い人々の集まる場所が多いことは、結核の感染源になり感染者の増加の危険があります。

このようにして骨に達した結核菌は、骨を壊して変形させ、腫瘍を形成します。骨へ達した結核でよく知られているものには脊椎カリエスや肋骨カリエスがあります。
脊椎カリエスは特に結核菌を排菌していないか検査する必要があり、排菌している場合は周囲に感染しないように入院して予防しなければなりません。

脊椎が飛び出しその付近の皮膚が破れてしまうと、溜まっていた膿がそこより外へ出始めて、止まらなくなります。これを放置すると、膿からの化膿菌が破れた皮膚から浸入して、複合感染を起こします。そうすると発熱医を起こし、体力が衰弱していき命に関わる危険な状態になります。

さらに、進行して複合感染が脊椎神経にまで達すると、下半身に麻痺が起こり排尿や排便のコントロールができなくなります。

脊椎カリエスの治療においては、医師の指示に従って、食事やトイレに起き上がらずに安静にして、装着しているコルセットは勝手に外さないようにします。
悪化させないためにも規則正しい生活を心掛け、食事の栄養は十分に取り無理な行動は避けるように生活します。

● 結核菌が外部より侵入して皮膚に病気を発症する場合
● 肺結核が原因で結核菌が皮膚に達して発症する場合
● 他の部位に発症した結核がアレルギー変化し皮膚に発症する場合

皮膚疣状（ゆうじょう）結核は、膝に多く発症して自覚症状はほとんどありません。皮膚疣状結核は、ハッキリとした病変を作り境界線のある盛り上がりになります。

皮膚腺病は頸部リンパ節結核で、皮膚にその病変が達した場合です。リンパ節とその上部に発症して、主に頸部に多く発症します。また、膝や肘、肋骨、腰部にも発症することがあります。症状は患部に穴が空いて血の混じった膿が出ます。これが進行すると潰瘍になり、痛みのない柔らかいものになります。

尋常狼瘡（ろうそう）は顔面の特に鼻に結節ができて、さらに腫瘍にになります。特には症例の多い青少年気の女の子に多くみられる皮膚結核の代表的なものでしたが、近年は日本において激減しています。

結核疹（けっかくしん）は発疹が長く皮膚に現れていて、再発もしやすい症状です。青年期に多く発症例があり発熱はありません。結核の検査であるツベルクリン反応検査で陽性を示します。

これらの皮膚結核の治療には肺結核と同様に行います。皮膚結核の治療の場合、日常の食事にも気を付けて栄養価の高い食事取り、塩分を控えるようにします。

また、患部の治療薬として抗結核剤の粉末を直接塗布するか、軟膏に混ぜて塗布します。気を付けなければならないことは、潰瘍面に自分を含めて他人にも触れないようにします。

また、結核性心膜炎の後遺症として収縮性心外膜炎が残ることがあります。この収縮性心外膜炎についてご紹介します。

心臓を覆っている心膜は壁側心膜と臓側心膜の2枚からなっていて、この２枚の膜の間に0〜20cc程度の心膜液があります。心膜の働きはいつも動いている心臓の大きさやしなやかさを調節し、摩擦の緩和や炎症を防ぎ心臓の位置を保っている、膜機能と靭帯機能を備えています。

収縮性心外膜炎は、この心膜が瘢痕化（はんこんか）して線維性肥厚から石灰の沈着を起こし、心臓を緊縮して拡張がいつも障害されることになります。

収縮性心外膜炎の原因は明確にに確定することができないことが多く、確定できた原因の多くは結核によるものです。しかし、現在では収縮性心膜炎には特発性心膜炎が増加しています。

特発性心膜炎の症状は、心臓の心膜が肥厚して癒着し、硬く硬化することで動く心臓の拡張を妨げ、静脈系がうっ血してきます。この症状は特に心臓の右室に影響を与えています。
左室においては、右室同様に影響を受けますが、肺の血流量が現状するために排うっ血はみられません。

しかし、静脈圧が上昇することで肝腫大、浮腫や腹水の症状がみられます。

結核性髄膜炎は発熱や頭痛、意識障害が早く進行して、難聴や失明、水頭症といった重い後遺症が残ることもある、現在でも死亡率の高い病気です。さらに進行して脳底髄膜炎を起こすことの多い病気でもあります。

結核性髄膜炎の検査は、髄液の検査、結核菌の塗抹検査・培養などを行い、白血球の増加、ツベルクリン反応で陽性、胸部X線で異常が診られる場合に、結核性髄膜炎と診断されます。

さらに頭部CTとMRI検査ではくも膜下槽の増強効果があり、病状が進んでいると結核腫の形成、水頭症や梗塞巣の合併があります。この時に仰向けに患者を寝かせ頭を持ち上げると、首が硬く強い抵抗を感じます。

結核性髄膜炎の診断には髄液が結核菌に感染しているかが重要になり、結核菌が検出された場合は直ちに治療を行う必要があります。

もし、治療が遅れると命に関わることになる恐れがあります。
結核性髄膜炎は後遺症が残る割合がおよそ25％といわれ、死亡する確率は20〜30％といわれています。

結核性髄膜炎はハッキリとした初期の自覚症状がありますので、このような異変を感じた場合はすぐに医療機関で診察を受けましょう。

このような免疫力の低下している状態では、特にHIV/エイズ感染者は一生において結核に感染して発病する危険性が高く、健康な方と比較して10倍もの危険性があるといわれています。

HIV/エイズ感染者が多い地域では結核患者数も多いという報告があります。この報告はサハラ砂漠以南のアフリカ諸国で多く報告されていて、世界の70％がこの地域に集中し、HIV/エイズ感染者の約1/3が結核に感染していると言われています。

最も深刻な地域はザンビア共和国で、HIV/エイズの感染者中で結核に感染している重感染の方は、国全体に対して55％の感染率といわれ、首都ルサカ市においては重感染している確率が76％に達しています。

このWHO（世界保健機関）の調査報告はとても深刻な問題です。このような地域では現在、市が運営する医療機関で抗エイズ治療が行われています。

しかし、結核、HIV/エイズの両方に感染している患者においては、このふたつの治療においての相性や、多数の薬を適切に服用し続けなければならないことから、治療の難しさで治療とケアには慎重さが必要になります。

ほとんどの方は風邪が治らないと感じられることでしょうが、もし、結核が発病しているのであれば、他の人に移す可能性がありたいへんなことになりますので、結核医療に対応のできる医療機関での治療が必要になります。まずは、医療機関での診察が重要になります。

結核の検査では子供の頃に行った方も多いと思われますが、ツベルクリン反応検査があります。ツベルクリン反応検査は、ツベルクリンという薬剤を注射して48時間放置し、注射した箇所の反応を診ます。胸部X線検査ができない方、咳の症状が酷い方に有効な検査方法です。

しかし、ツベルクリン反応検査は、BCG接種を受けた人と結核に感染している方に反応が出ますので、どちらに反応しているかは判断することができません。

血液検査による結核を調べる方法があります。QFT検査（クォンティフェロンTB-2G検査）といい、血液を採血して結核に感染しているか調べます。
この検査方法は、ツベルクリン反応検査のように、BCGワクチンに影響されることがなく、結核に感染している方のみに反応しますので、ツベルクリン反応検査に変わる検査方法として期待されています。
また、ツベルクリンを注射して48時間観察しなければならないことがありません。

この他には、X線撮影検査（胸部X線写真やCT検査）や細菌検査で結核に感染しているか調べることができます。また、痰の検査である喀痰（かくたん）検査では、排菌を行っているか調べます。

結核が移る場合は、結核患者の方の咳やくしゃみで結核菌を放出する排菌によって、飛び散った菌を他の人が吸い込むことで感染します。ただ吸い込んだ方が全て結核に感染することはなく、身体に対抗力のある方は感染しません。

結核菌に感染しも身体の機能に押さえ込まれていれば、病気として発病することはありません。発病とは結核菌に感染して菌が活動を始め、菌が増殖し身体の組織を侵して壊していくことです。発病してさらに進行すると、結核の症状である咳や痰と一緒に菌が排菌されていきます。
この場合においても排菌が行われていなければ、他の人に移ることはありません。

結核は結核菌に感染した方の５～10％の割合で発病し、また、感染してから１年以内に発病する方は60％方に、２年以内ではほとんどの方に発病が診られます。しかし、感染してから何年も経ってから発病する方もいて、いつ発病するかは実際のところはわからないようです。

さらに、結核菌に感染して発病するきっかけとなる原因は、明確なところは解明されておらず、感染から発病のメカニズムは不明です。

ただ、高齢の方や過労気味の方、何かの疾患で身体が衰弱している方、抵抗力が落ちている方などは、発病する確立が高くなります。免疫力の低下している方は発病しやすい状態なので、結核菌に感染している方は菌の活動が始まり、発病しやすくなります。

結核の症状は、初めに咳や発熱といった風邪の症状によく似ています。結核が風邪と違うことは、この咳や微熱、痰が出る症状が長く続くことです。そして食欲がなくなると共に体重が減り、寝汗をかくようになります。さらに進行すると息切れがして身体の怠さを感じるようになり、やがて痰に血が混じるようになって呼吸困難になり、最悪の場合死に至ります。

現在では結核が大流行することはありませんが、日本において年間に多くの結核患者が出ており、その中には命を落とされる方もいます。
世界的に見ると、毎年165万人の人が結核で死亡しているという、重大な感染病になっています。

結核は治療法が現在か確立していますので、適切な診断で治療をして怠らずに適切に薬を服用すれば完治する病気です。しかし、治療途中で症状の回復が一時期診られることから薬の服用を止めてしまい、このことが原因で結核菌が薬に対して耐性を持ち強くなることで、治療薬が有効に働くなり、死亡するケースがあります。

結核と診断されたときは、医師の指示通りに薬を服用して途中に自己判断で止めず、結核菌が死滅するまで服用することが最も治療に大切なことになります。

結核の治療で最も大切なことは、治療薬を医師に指示された通りに服用することで、自分の判断で服用を止めたり服用量を変えたりすると、結核菌が薬に対して耐性を持ち、薬の効果が現れなくなります。
結核菌が薬に対して耐性を持つと治療期間も長くなり、病巣を切除しなければならないことにもなります。さらに最悪の場合、命に関わることにもなりかねません。

家族の中や身近にいる方に結核に感染した方が出た場合は、患者の治療の他にも周りにいた方に検診が行われます。この場合は患者が出た住所を所轄している保健所が行い、患者の病状や接触した方の年齢や状況が考慮されます。
この検診は、結核菌が感染している疑いがあっても、結核菌が増殖するまでに１～２か月かかりますので、この頃に行われます。

この検診で周囲にいた方に結核の感染の疑いがある場合は、発病を予防するために抗結核薬で発病しないようにします。

結核に感染した場合は、この治療費として感染症法による公費負担制度が適用されます。この場合の治療費の負担額は、その世帯の所得税額や入院、外来などによって変わります。